مصوبه نرخ حق بیمه درمان کارکنان دولت در سال ۱۴۰۲

هیئت وزیران به پیشنهاد شورای عالی بیمه سلامت کشور و تأیید سازمان برنامه و بودجه کشور و به استناد بند (الف) ماده (۹) قانون احکام دایمی برنامه های توسعه کشور -مصوب ۱۳۹۵- و قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور -مصوب ۱۳۷۳- نرخ حق بیمه درمان کارکنان دولت در سال ۱۴۰۲ تصویب کرده است.
۱- نرخ حق بیمه درمان مطابق ماده (۷۰) قانون برنامه پنجساله ششم توسعه اقتصادی اجتماعی و فرهنگی جمهوری اسلامی ایران به شرح زیر است:

الف- حق بیمه افراد تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی

حق بیمه افراد تحت پوشش سازمان تأمین اجتماعی مطابق قانون تأمین اجتماعی اخذ می‌گردد.

ب- صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشکری

۱- حق بیمه درمان خانوارهای کارکنان کشوری و لشکری ،شاغل بازنشسته مستمری بگیر و وظیفه بگیر شامل سرپرست همسر و فرزندان مشمول، یارانه کارکنان کشوری شاغل دستگاههایی که از بودجه عمومی دولت استفاده می‌نمایند پرداخت حقوق و دستمزد از طریق خزانه صورت می‌پذیرد و بازنشسته مستمری بگیر و وظیفه بگیر تحت پوشش صندوق بازنشستگی کشوری معادل هفت درصد (۷) حقوق و مزایای مستمر به شرح زیر تعیین می‌شود:

۱-۱- بیمه شده شاغل دو درصد (۲%)، بازنشستگان موظفین و مستمری بگیران یک و هفت دهم درصد (۱/۷%).

۲-۱- دستگاه اجرایی دو درصد (۲%).

۳-۱- مابقی به عنوان سهم دولت از اعتبارات مربوط مندرج در قانون بودجه در ردیفهای مربوط به هر سازمان

تبصره- حق بیمه درمان سهم بیمه شده خانوارهای بازنشسته مستمری بگیر و وظیفه بگیر تحت پوشش صندوق بازنشستگی کشوری مستقیماً توسط صندوق بازنشستگی کشوری بر اساس ضوابط از حقوق بیمه شده کسر و به سازمان بیمه سلامت ایران پرداخت می‌شود.

۲- حق بیمه درمان خانوارهای کارکنان کشوری شاغل دستگاه‌هایی که از بودجه عمومی دولت استفاده نمی‌نمایند پرداخت حقوق و دستمزد از طریق خزانه صورت نمی‌پذیرد سهم بیمه شده دو درصد (۲٪) حقوق مبنای کشور و سهم دستگاه اجرایی پنج درصد (۵٪) حقوق مینای کسور می‌باشد.

۳- حق بیمه درمان خانوارهای بازنشسته مستمری بگیر و وظیفه بگیر تحت پوشش سایر صندوق‌های بازنشستگی سهم بیمه شده یک و هفت دهم درصد (۱/۷٪) و سهم دستگاه اجرایی پنج و سه دهم درصد (۵/۳٪) حقوق مبنای کسور می‌باشد.

۴- در صورت اشتغال به کار با بازنشستگی ،زوجین هر دو مشمول پرداخت حق بیمه درمان بر اساس ضوابط سازمان بیمه گر پایه خواهند بود. از تاریخ ابلاغ این تصویب نامه حق بیمه کسر شده زوجین در سنوات قبل، قابل استرداد نخواهد بود.

۵- کلیه مشمولین صندوق بیمه کارکنان کشوری و لشکری در صورت حدوث شرایط مندرج در ماده (۶) قانون احکام دایمی برنامه‌های توسعه کشور میتوانند با پرداخت هفت درصد (۷%) دو برابر حداقل حقوق قانون کار خود را در صندوق مذکور بیمه درمان نمایند.

۶- حق بیمه افراد تبعی درجه دو (۲)، طبق ضوابط جاری مورد عمل هر صندوق معادل حق سرانه بیمه مصوب پرداخت میشود.

۷- حق بیمه افراد تبعی درجه سه (۳)، صندوق بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح پدر و مادر، خواهر و برادر، عروس و داماد و سایر موارد حسب ضوابط صندوق‌ها معادل دو نهم (۲/۹) مازاد بر حق سرانه بیمه مصوب تعیین می‌شود

۸- شمول افراد تبعی درجه (۱) برای فرزندان حسب مورد تابع قوانین و مقررات مربوط خواهد بود.

۹- ادامه پوشش بیمه ای برای آن دسته از فرزندان دختر و پسر که از پوشش بیمه ای خارج می‌شوند، در صورت استمرار حق بیمه بر مبنای افراد تبعی درجه دو (۲) سازمان بیمه سلامت ایران و تبعی درجه سه (۳) سازمان بیمه خدمات درمانی نیروهای مسلح بر اساس ضوابط جاری هر سازمان بلامانع است.

۱۰- فرزندان کارکنان دولت تبعی درجه دو (۲) مبتلا به بیماری خاص و نادر، تا زمان اشتغال یا ازدواج در قالب تبعی درجه یک (۱) تحت پوشش بیمه قرار می‌گیرند.

۱۱- حق بیمه خدمات درمانی کارکنان وظیفه (سربازان) و عائله درجه یک (۱) ایشان مطابق با سرانه مصوب به ازای هر نفر در ماه، تعیین که یک پنجم آن توسط فرد مشمول و مابقی توسط دولت تأمین می شود. (منبع: شناسنامه قانون)
به گزارش روابط عمومی سازمان بیمه سلامت، مدیر کل بیمه‌گری و درآمد ضمن ابلاغ تعرفه حق بیمه و ضوابط پوشش بیمه سلامت ایران در سال جاری گفت: حق سرانه پوشش بیمه درمانی در سال ۱۴۰۲ معادل مبلغ یک میلیون و ۱۹۶ هزار ریال به ازاء هر نفر در ماه و ۱۴ میلیون و ۳۵۲ هزار ریال در سال تعیین می گردد. حق بیمه افراد تبعی ۲ معادل حق بیمه سرانه مصوب خواهد بود.
مدیر کل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران افزود: شمول افراد تبعی ۱ و ۲ براساس ضوابط و مقررات مندرج در شیوه نامه صندوق بیمه کارکنان دولت و سایر اقشار خواهد بود.
وی با بیان اینکه نحوه محاسبه حق بیمه دستگاه‌های اجرایی همانند سنوات قبل و بر پایه پرداخت سهم دولت از سوی خزانه برای این موسسات خواهد بود تصریح کرد: سهم بیمه شده بازنشستگان کشوری معادل۱.۷ درصد حقوق محاسبه می گردد و سهم دولت و بیمه گزار این گروه در اعتبار مندرج در قانون بودجه در ردیف های مربوطه خواهد بود.
حاج محمودی ادامه داد: دستگاه هایی که گروهی از بیمه شدگان آن تحت پوشش صندوق کشوری و گروهی تحت پوشش سایر صندوق های بازنشستگی می باشند، باید در ۲ موسسه مجزا نسبت به ارسال فایل و پرداخت حق بیمه اقدام کنند، به همین دلیل مسئولیت شناسایی و طبقه بندی موسسات، به عهده ادارات کل استانی است. ضمن اینکه واریز مستقیم حق بیمه بازنشستگان و موظفین تحت پوشش صندوق بازنشستگی کشوری به حساب سازمان، در حال پیگیری است.
وی تاکید کرد: از ابتدای سال ۱۴۰۲ زوجین شاغل، بازنشسته و وظیفه بگیر، هر دو مشمول پرداخت حق بیمه درمان بر اساس ضوابط سازمان بوده و حق بیمه کسر شده از زوجین طی سنوات قبل از تاریخ ابلاغ مصوبه فوق قابل استرداد نیست و ادارات کل استانی باید نسبت به شناسایی و پیگیری ارسال حق بیمه این گروه از بیمه شدگان اقدام لازم را بعمل آورند.
مدیر کل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران گفت: پوشش بیمه فرزندان کارکنان دولت که مبتلا به بیماری‌های خاص و نادر هستند، تا زمان اشتغال بکار یا ازدواج بصورت تبعی۱ استمرار می‌یابد.
گفتنی است، پیش از این در صورتی که زوجین هر دو مشترک صندوق بازنشستگی کارکنان کشوری و لشکری بودند حق بیمه درمان از حقوق سرپرست مرد کسر می شد و با اجرای مصوبه جدید زوجین هر دو مشمول پرداخت حق بیمه درمان بر اساس ضوابط سازمان بیمه گر پایه خواهند بود.